Eдна статия на университетския проф. д-р Стефан Марловиц, травматолог, спортен травматолог и ортопед, Vienna Cartilage Center | Виена

Увреждането на хрущяла не означава автоматично, че е необходима изкуствена става. Днес има различни консервативни, ортобиологични и оперативни възможности за лечение. Коя от тях е подходяща зависи преди всичко от това дали става въпрос за ограничен дефект или за напреднало заболяване, засягащо цялата става.

Хрущялният дефект не означава артроза

Здравият ставен хрущял осигурява плавно движение на ставните повърхности с минимално триене и разпределя натоварването. След травма или спортна травма може да бъде увредена само дадена зона, докато останалата част от ставата все още е добре запазена.

При артроза, от друга страна, често са засегнати няколко тъкани, включително костта под хрущяла, ставната синовиална мембрана и - в случая с коляното - менискусите. Това разграничение има практическо значение. Ясно дефинираният дефект може да е подходящ за локална реконструкция. При обширно износване, засягащо няколко ставни повърхности, проблемът обикновено не може да бъде решен чрез възстановяване само на едно място. [1]

Изследването обхваща цялата става

Оплакванията, подвижността и целите, свързани с  физическото натоварване на ставата служат като отправна точка. Рентгеновите снимки при натоварване показват състоянието на ставната междина (ставна цепка). ЯМР може да визуализира по-точно хрущяла, менискусите, връзките и подлежащата кост. Изборът на образно изследване зависи от конкретния медицински случай.

Също толкова важни са оста на крайника, стабилността на връзките и движението на капачката на коляното.
Реконструирана хрущялна повърхност може отново да бъде претоварена, ако съществуват и продължават да действат съществени механични причини. Следователно, планът за запазване на ставата може да включва и зашиване на менискус, стабилизиране на връзките или корекция оста на крайника.

Движението и мускулната сила са в основата на лечението

При артроза индивидуално адаптираните упражнения и ясната информация, дадена на пациента са сред основните лечебни мерки. Силата, издръжливостта и координацията помагат за подобряване функцията на ставата. При наднормено тегло редуцирането на килограмите може допълнително да намали натоварването върху ставата. Програмата за рехабилитация трябва да може да се прилага дълго и да бъде съобразена с оплакванията и физическите възможности на пациента. [2]

В зависимост от конкретните находки могат да бъдат добавени лечение на болката, помощни средства или ортобиологични процедури. Целта им е да улеснят движението и да подпомогнат активната рехабилитация.

Какво могат да дадат инжекционните терапии

PRP (плазма, богата на тромбоцити) се получава от собствената кръв на пациента и при определени болни с лека до умерена артроза на коляното може да бъде разгледано като средство за симптоматично лечение. Целта е намаляване на болката и подобряване функционалността на ставата. В определени ситуации се проучват и прилагат също така препарати, получени от костен мозък или мастна тъкан.Ефикасността им зависи от конкретния продукт като не е доказано общо предимството на тази терапия спрямо по-обикновените методи на лечение. [3, 4]

Инжекционните терапии не могат да коригират механични проблеми като неправилно положение или деформация. Също така не е доказано, че могатнапълно да възстановят артрозната става. Терминът „регенеративен“ описва терапевтичен принцип или цел, а не гаранция за създаване на нова става.

AutoCart като едноетапна реконструкция на хрущяла

При определени ясно ограничени хрущялни дефекти може да се помисли и за оперативно лечение със собствена хрущялна тъкан.

При метода AutoCart подходяща тъкан се взема по време на операция, раздробява се на малки фрагменти и заедно със собствени кръвни съставки се поставя в предварително подготвения дефект. Фрагментите съдържат хрущялни клетки и части от естествената им матрица. Не е необходимо размножаване на клетките в лаборатория. Въпреки това след имплантирането възстановителната тъкан трябва първо да се интегрира и да узрее. Дали AutoCart е подходящ зависи от локализацията и дълбочината на дефекта, състоянието на костта иналичието на съпътстващи проблеми. [1]

Трансплантация на хрущялни клетки с втора операция

При автоложната трансплантация на хрущялни клетки първоначално се взема малка проба хрущял. Клетките се размножават в лаборатория и след няколко седмици при втора операция се имплантират в дефекта. Този метод трябва да се разграничава от едноетапното използване на малки хрущялни фрагменти. [5]

Концепцията AustroCart на Vienna Cartilage Center съчетава култивиране на клетки в Австрия с възможно най артроскопско имплантиране. Инжекционната клетъчна матрица се поставя оперативно в областта на дефекта. Става дума за локална реконструкция на хрущяла, която по правило не е подходяща при напреднала артроза.

Рехабилитацията - част от реконструкцията

След операция на хрущяла натоварването и движението се регулират съгласно индивидуален протокол. В зависимост от дефекта и евентуалните съпътстващи хирургични процедури може да са необходими патерици, ортеза или шина за контролирано движение.

Мускулната сила и координацията се възстановяват постепенно. Натоварванията с бягане, скачане и резки завъртания често изискват подготовка в продължение на няколко месеца и изрично медицинско разрешение.

Сред рисковете включват, наред с другото, инфекция, следоперативен кръвоизлив, тромбоза, ограничена подвижност и незадоволително зарастване. Оплакванията могат да продължат да траят или да се наложат допълнителни интервенции. Биологичното заздравяване изисква време дори при малки кожни разрези. [1, 5]

Запазването на ставата изисква реалистично решение

Запазването на собствената става възможно най-дълго във функционално състояние е важна цел. Въпреки това, при тежък остеоартрит с трайно и значително увреждане, поставянето на ставна протеза (подмяната на ставата) може да бъде по-разумното решение. От решаващо значение са оплакванията, загубата на функция и очакваното подобрение на  качеството на живот. [2]

Във Vienna Cartilage Center съчетаваме диагностика, ортобиология и реконструктивна хирургия. Състоянието на цялата става и индивидуалните цели на пациента определят плана за лечение.

 8 октомври 2026 г.

Автор на статията: Университетски проф. д-р Стефан Марловиц, травматолог, спортен травматолог и ортопед,

Ръководител на Vienna Cartilage Center- Център за регенерация на хрущяла, ортобиология и запазване на ставите; Виена

Контакти:

Websites: www.marlovits.at und www.knorpel.at

Heiligenstädter Straße 46-48, Ebene 4/Top 7,

1190 Wien
+43 660 922 0 555
Този имейл адрес е защитен от спам ботове. Трябва да имате пусната JavaScript поддръжка, за да го видите.

Този материал предоставя обща медицинска информация. Изборът на лечение изисква индивидуален медицински преглед и консултация