за изследователска работа на Европейската асоциация по медицинска онкология (ESMO) в Инсбрук, за своята стипендия в Австрия и възможностите на съвременната медицина.
Д-р Василева, не сте ли искала кариера в чужбина?
- Искала съм, само, че с една особеност. Не съм искала кариера в чужбина само за да е в чужбина. Хората отиват да се развиват в чужбина по различни причини и на различни етапи от своята кариера.
Когато преди няколко години нямах никаква възможност да получа професионална реализация в България в сферата, в която исках да се развивам, аз намерих начин и заминах за чужбина.
След това обаче за добро или за лошо дойде КОВИД пандемията и за мен беше прекалено трудно да остана навън. С известен натрупан опит се върнах в България, когато имах възможност да продължа с професионалното си развитие и у дома.
През 2019 г. печелите едногодишна стипендия за изследователска работа на Европейската асоциация по медицинска онкология (ESMO) в Инсбрук, Австрия. Какво ви даде тя?
- Стипендията на Европейската асоциация по медицинска онкология ми даде много. Даде ми самочувствие, защото конкуренцията за тази стипендия e много голяма. Досега са я печелили само трима българи.
Даде ми спокойствие да реша с какво искам да се занимавам с удоволствие, защото стипендията е много добре финансово обезпечена.
Имах възможност да живея със семейството си в Австрия. Не сме се разделяли. Имах възможност наистина да отдам цялото си внимание на науката, защото Австрия е много уредена държава, а Инсбрук, знаете, не е много голям град.
По отношение на рака на гърдата в Австрия научих много. През по-голямата част от времето работих в лаборатория към Катедрата по онкология и лъчетерапия, където се занимавах с експерименти с клетъчни линии.
Повече от 2 месеца прекарах и в амбулаторията за гърда на отделението по хирургия при доктор Claudia Iannetti и доктор Ellen Nnadi. Научих от тях нещо, което не се учи от стандартите за лечение на съответната страна. Научих, какво значи истинска грижа. Освен изключителни професионалисти, работещи според последните проучвания и прилагащи ги в практиката, те са и изключително човечни.
Те извървяват онази допълнителна миля в грижата за своите пациенти, която според мен прави разликата в резултатите от лечението; дава тази преживяемост над средната, това качество на живот над стандартното. Не просто да си свършиш работата по последните препоръки, което в България това е проблем, а да стигнеш отвъд стандарта в грижата.
Къде поставяте Австрия в скалата на лечение, профилактика и други дейности на рака на гърдата?
- От това, което имах възможност да видя лично – много високо. Освен това, според данни на проучването CONCORD 3, 5-годишната преживяемост на всички пациенти с рак на гърдата диагностицирани между 2010 и 2014 година в Австрия е 84.8%.
За сравнение в Германия е 86%, във Финлания 88.5, в Щвейцария – 84.4%, a в Недерландия 86.6%. Не трябва да забравяме, че във всички тези страни има национални скринингови програми, и не само за рака на гърдата. Именно заради това в Нидерландия 45% от пациентите са диагностицирани в първи стадий, а в България едва 28%.
В Австрия национална скринингова програма е въведена през 2014 година. В момента препоръките за скринингово изследване за рак на гърдата обхващат всички жени на възраст от 45 до 69 години, като е възможно скрининга да продължи и до 74 годишна възраст.
Особено впечатление ми направи грижата, която в Австрия получават пациентките с наследствен рак на гърдата – близкото проследяване, своевременните профилактични операции, съобразени със семейното планиране. Това е нещо, за което в България дори изобщо не се говори.
Кои са последните новости в онкологията, и по-специално рака на гърдата?
- В последно време препоръките за лечение на рака на гърдата се променят доста бързо. До скоро установяването на дори един лимфен възел с метастаза от рак на гърдата означаваше – аксиларна дисекция и много често (особено в България) химиотерапия.
Днес, това не е така. След провеждане на проучването AMAROS (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT00014612) практиката се промени и при установяване на един или два лимфни възела с метастази прилагането само на лъчетерапия в аксилата е достатъчно за радикалното лечение на заболяването.
При пациенти с тумори, позитивни за хормоналните рецептори и негативни за човешкия епидермален ратежен фактор (HER2) решението за прилагане на химиотерапия често се основава на резултата от генетични тестове като Oncotype DX или Mammaprint (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT00433589).
Така част от пациентите биха могли безопасно да пропуснат химиотерапия. Все повече терапията при пациентите се определя от резултата постигнат от предоперативното лечение. Излизат нови и нови, но засега най-вече ретроспективни данни за липсата на полза от химиотерапия и при много случаи на лобуларен карцином на гърдата.
Не е ли тежко да сте онколог?
- Да се занимаваш с онкологични пациенти при всички случаи е много трудно и тежко. За това и в Австрия всъщност имат програми, с които се грижат и за емоционалното състояние на своите лекари.
Така или иначе в медицината често има трудни моменти, което видяхме и от КОВИД пандемията. Важното е, колкото и да е трудно, да опитваме да се справяме максимално добре – това дължим на своите пациенти.
Но не е нужно да се занимаваме постоянно и винаги с медицина, не на всяка цена - това дължим на себе си.
Замисляла ли сте се дали ракът е кармична болест, и как тя променя вашите пациентки?
- Често казано, не мисля, че ракът е болест, която бихме могли да заслужим. По скоро вярвам, че бихме могли да увредим здравето си, ако не обичаме достатъчно себе си и позволим на дадена психологична травма да влияе на нашето физическо здраве.
Не винаги обаче можем да сме достатъчно устойчиви и да не позволяваме на емоциите да ни овладеят. Във всеки случаи диагнозата рак по принцип и рак на гърдата е много трудна за приемане. Пациентите имат нужда от подкрепа от своите близки и от системата.
Вече и в България има Център по психоонкология и психосоматика с ръководител Д-р Маргарита Тарейн. Вярвам, че проучванията и успехите в тази сфера едва сега започват.
Кои имена от австрийската онкология бихте откроила? А също и от международния екип, с които сте работила и работите ?
- Определено страхотна школа в хирургията на рака на гърдата е виенската школа на професор Florian Fitzal. Надявам се някой ден да мога да посетя и неговото отделение.
В Австрия пациентите с рак на гърдата могат да бъдат оперирани, както от общи хирурзи, така и от гинеколози. Ръководштел на гинекологичната амбулатория на гърда, по времето когато аз бях в Инсбрук, беше проф. Christian Marth, също изключителен специалист.
Безкрайно съм благодарна и на д-р Birgit Amrot от отделението по образна диагностика. Тя и д-р Iannetti дори редовно участват в курсовете за рак на гърдата, които организирам в България.
Какви съвети бихте дали на хората?
- Бих казала, че съвременната медицина ни дава много възможности за по-дълъг живот, с по-добро качество. Това, което ние трябва да направим е да повярваме в медицината, за да може и тя да ни помогне. Ако се ръководим от недоверие и страх, няма как да постигнем добри резултати.
За това нека, кoгато имаме някакъв проблем свързан с гърдите, да бързаме бавно, с мисъл. Само тогава нещата ще се наредят по най-добрия начин.
Визитка:
Д-р Мариела Василева завършва медицина през 2011. Като част от дисертацията си участва в създаването на първата биобанка за туморни тъкани от карцином на гърдата в Медицински университет – София и през 2016 година защитава успешно дисертационен труд на тема „Прогностични и предиктивни фактори при карцином на гърдата“.
През 2018 за един месец е стипендиант на ESSO в Отделение по хирургия на гърда на Холандския раков институт в Амстердам, а през 2019 г. печели едногодишна стипендия за изследователска работа на Европейската асоциация по медицинска онкология (ESMO) в Инсбрук, Австрия.
През май 2021 г. придобива специалност по обща хирургия. От началото на 2022 г. работи в Отделение по хирургия на Медицински комплекс „Д-р Щерев“- София и Научно-изследователски институт на Медицински Университет – Плевен.
Едно интервю на Светлана Желева
